Желтуха

Под желтухой (или желтухой , от греческого ikteros , неопределенного значения) мы имеем в виду окраску желтоватый слизистых оболочек и кожи из-за повышения уровня билирубина в сыворотке крови, пигмента, образующегося в результате метаболизма белков, содержащих группу гем , таких как гемоглобин , миоглобин и цитохромы .

90% билирубина образуется в результате выведения гемоглобина из красных кровяных телец: старые или поврежденные эритроциты поглощаются системой эндотелиального ретикулума всех органов, но особенно в печени и селезенке, клетки которых раньше преобразуют гемоглобин. в биливердине ( зеленый пигмент безвредный и водорастворимый ) с помощью фермента гемоксигеназа , а затем в билирубине с помощью фермента биливердинредуктазы .

Билирубин — это желтый , токсичный и водонерастворимый пигмент, который, попав в кровь, связывается с альбумином и лишь в минимальной степени. количество остается свободным в кровотоке (свободный билирубин, неконъюгированный или непрямой , нормальные значения сыворотки: 0,7 мг / дл ). Непрямой билирубин жирорастворим, поэтому он может проходить через липопротеиновые мембраны и проникать, например, в ткани мозга, где он может вызвать серьезные неврологические нарушения ( ядерная желтуха или kernittero ).

Билирубин, связанный с альбумином, достигает печени, где он конъюгируется с помощью фермента глюкуронилтрансферазы с одной или двумя молекулами глюкуроновой кислоты.: затем билирубин становится водорастворимым и называется конъюгированным или прямым (нормальные значения в сыворотке: 0,2 мг / дл ).

Конъюгированный билирубин выводится печенью с желчью, через которую он попадает в кишечник, где метаболизируется энзимом слизистой оболочки кишечника бета-глюкуронидазой и превращается в стеркобилин и уробилиноген, которые выводятся с фекалиями и небольшая часть реабсорбируется и метаболизируется в печени (энтеро-печеночная циркуляция). Небольшое количество билиногенов не поглощается печенью и выводится с мочой через почки (уробилиногенурия: 2-4 мг / день).

Subittero ( источник Википедия)

Когда общий билирубин в сыворотке превышает значение 2,5 мг / дл , появляется SUBITTERO , то есть желтоватый цвет слизистых оболочек (хорошо видимый на уровне склер), а если он превышает 5 мг / дл ITERUS выглядит откровенным, с желтоватым цветом кожи, лучше видимым при акупрессуре (просто нажмите и проведите пальцем два пальца в обратном направлении).

Желтуха подразделяется на:

— ПРЕДПЕЧЕЧНЫЙ ДЖИТТЕР : из-за увеличения производства непрямого билирубина (например, из-за гемолитического криза).

— ГЕПАТИЧЕСКИЙ или ГЕПАТОЦЕЛЛУЛЯРНЫЙ СТУБЕНЬ : из-за повреждения печени (например, острый гепатит, цирроз печени), приводящее к увеличению как непрямого , так и прямого билирубина > (гепатоциты высвобождают уже конъюгированный билирубин и не могут конъюгировать непрямой) или к изменению поглощения или метаболизма билирубина (синдром Гильберта, синдром Криглера-Наджара и т. д.).

— ПОСТГЕПАТИЧЕСКАЯ или КОЛЕСТАТИЧЕСКАЯ ИТЕРАС : увеличивает прямой билирубин, потому что существует препятствие для его выведения (например, камни или новообразования желчных путей, карциномы головки поджелудочной железы и т. д.). В этом случае прямой билирубин, который является водорастворимым, реабсорбируется в кровоток и может появляться в моче ( моча цвета марсала ) и уменьшаться в фекалиях ( алкогольный стул ).

Itaxus физиологичен только у новорожденных , у которых он вызван массивным послеродовым гемолизом: эта желтуха появляется на 2-3-й день жизни (обратите внимание, что появляется рано … это может быть признаком атрезии желчных протоков, несовместимости материнского плода или другой патологии) и сохраняется до 10-го дня жизни (иногда сохраняется до 3 месяцев: желтуха от грудного вскармливания ).

Чтобы понять причину желтухи, анамнез и физический осмотр (последнее очень полезно для обнаружения признаков заболеваний печени, таких как паучьи невусы, гинекомастия, поверхностное венозное кровообращение и т. д.).

Что касается анализов крови , которые необходимо выполнить в первую очередь для выявления диагностических подозрений, необходимо выполнить анализ крови вместе с подсчетом. ретикулоциты , показатели трансаминаз и холестаза (щелочная фосфатаза и gammaGT) , дозировка прямого и непрямого билирубина , а также общая .

Вам также может понравиться...

Популярные записи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *