Давно известно, что у людей с ревматоидным артритом риск сердечных приступов и инсультов выше среднего. Причиной этого, вероятно, является повышенный уровень гомоцистеина при ревматизме. Фолиевая кислота снижает уровень гомоцистеина. Может ли прием фолиевой кислоты снизить риск смерти? Норин Нойвирт .
Ревматоидный артрит: повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний
Заболевания сердечно-сосудистой системы — одна из самых частых причин смерти в Германии. По сравнению с населением в целом, люди, страдающие ревматоидным артритом, имеют на 60% более высокий риск смертельных сердечных приступов и инсультов (Meune et al. 2009).
Многие исследователи считают повышение уровня гомоцистеина причиной повышенного риска, который, в свою очередь, является следствием хронического воспаления (Alomarie et al. 2018; Wållberg-Jonsson et al. 2002). Гомоцистеин является естественным продуктом метаболизма, и даже слегка повышенные уровни гомоцистеина являются фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (Hernanz et al. 1999; Schroecksnadel et al 2003; Wald et al, 2002).
Еда, богатая фолиевой кислотой
Фолиевая кислота (фолиевая кислота) — незаменимый витамин группы B. Он необходим для многих процессов роста в организме и может снизить уровень гомоцистеина (Whittle et al. 2004). Фолиевая кислота — один из немногих питательных микроэлементов, дефицит которых наблюдается у значительной части населения Германии.
К продуктам, особенно богатым фолиевой кислотой, относятся, например, Б. виды капусты, лука-порея, шпината и бобовых (нут, фасоль, чечевица, соя) (табл. 2). Независимо от ревматизма, диета, богатая фолиевой кислотой, имеет множество преимуществ для здоровья.
Однако хранение и переработка продуктов, богатых фолиевой кислотой, имеют решающее значение для того, сколько фолиевой кислоты действительно попадает в организм. Фолаты, например, очень чувствительны к теплу, поэтому овощи следует есть в сыром виде или, если возможно, перерабатывать в свежем виде. Приготовление на пару и на пару происходит особенно бережно. Однако при приготовлении пищи большая часть фолиевой кислоты, содержащейся в овощах, разрушается.
Кроме того, в хозяйстве можно использовать поваренную соль, обогащенную фолиевой кислотой. Преимущество: в отличие от встречающихся в природе фолатов, фолиевая кислота, содержащаяся в поваренной соли, является легкой и термостойкой. Поэтому эту соль можно очень хорошо использовать в кулинарии. Более подробную информацию о диете, богатой фолиевой кислотой, можно найти здесь.
Лекарства от ревматизма могут увеличить дефицит фолиевой кислоты
Люди с аутоиммунным заболеванием чаще страдают дефицитом фолиевой кислоты, чем в среднем в популяции. То же самое и у пациентов с ревматоидным артритом (Cakmak et al. 2009; Krogh et al. 1996).
Кроме того, терапия ревматизма с помощью метотрексата может усилить существующий дефицит фолиевой кислоты (Hornung et al. 2004). Таким образом, добавление фолиевой кислоты обычно рекомендуется людям с ревматоидным артритом (Visser et al. 2009) . Другие препараты могут оказывать прямое негативное воздействие на тонкую экосистему кишечных бактерий.
Лучшее содержание фолиевой кислоты = более низкая смертность?
Результаты текущего исследования с участием людей с ревматоидным артритом указывают на возможный защитный эффект высоких концентраций фолиевой кислоты в крови (Sonawane et al. 2020). В этом наблюдательном исследовании ученые изучили взаимосвязь между концентрацией фолиевой кислоты в крови и смертностью от сердечных приступов и инсультов.
С этой целью они разделили 683 пострадавших на три группы (низкая, средняя, высокая; табл. 1) в зависимости от уровня содержания фолиевой кислоты в крови. Данные взяты из третьего Национального исследования здоровья и питания (NHANES III, 1988–1994) и из Связанного файла смертности. 392 случая смерти произошли за 17,4-летний период. Из них 258 случаев смерти были вызваны сердечно-сосудистыми причинами.
Пациенты с низкой концентрацией фолиевой кислоты (группа 1) сравнивали пациентов с средняя концентрация фолиевой кислоты (группа 2) на 37% выше общей смертности (отношение рисков [HR] 0,63; 95% доверительный интервал [CI] 0,47 до 0, 85). «Общая смертность» означает смертность независимо от причины смерти. Статистической разницы между пациентами в группах 2 и 3 (средняя и высокая концентрация фолиевой кислоты) не было (табл. 1).
Конкретный риск смерти от сердечно-сосудистой причины был значительно ниже для людей со средней или высокой концентрацией фолиевой кислоты (группы 2 и 3), чем для людей с низкой концентрацией фолиевой кислоты. (Группа 1). Умеренный уровень фолиевой кислоты был связан со снижением риска смерти на 48%; высокий уровень фолиевой кислоты снижает риск смерти на 56%.
Это означает: Высокий уровень фолиевой кислоты в крови связан с меньшим риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ревматоидным артритом.
Следует ли пациентам с ревматизмом принимать фолиевую кислоту?
Означает ли это, что всем больным ревматоидным артритом следует принимать добавки с фолиевой кислотой? Необязательно. Потому что в принципе можно обеспечить необходимое потребление фолиевой кислоты с помощью обычной пищи. На самом деле, предложение фолиевой кислоты в Германии относительно невелико: 86% женщин и 79% мужчин не достигают рекомендуемого суточного потребления фолиевой кислоты (NVS II 2008). При приеме фолиевой кислоты следует учитывать несколько важных моментов.
Основная причина широко распространенного дефицита фолиевой кислоты — это диета, при которой недостаточно богатых фолиевой кислотой продуктов, таких как овощи, бобовые и цельнозерновые продукты (табл. 2). Почти 90% (!) Женщин и мужчин в Германии не съедают количество овощей, рекомендованное Немецким обществом питания (не менее 400 граммов в день).
Прежде чем думать о добавках, следует сначала увеличить количество овощей в рационе. Это не только улучшает потребление фолиевой кислоты, но также приносит много других преимуществ для здоровья. Например, научно доказано, что продукты, богатые клетчаткой , могут значительно снизить риск инсульта.
Есть также признаки того, что необходимо проводить различие между эффектами природных фолатов и синтетической фолиевой кислотой: в то время как фолаты найдены в пище являются полезными для здоровья, это является спорным, а иногда сомнителен с синтетической фолиевой кислотой. В частности, в отношении рака толстой кишки эксперименты на животных показывают, что как дефицит , так и избыток фолиевой кислоты могут способствовать развитию опухоли (BfR 2017).
Слабые стороны исследования
Кроме того, при интерпретации результатов исследования следует учитывать несколько моментов. Отбор пациентов с ревматоидным артритом основывался исключительно на самоотчетах без анализа диагноза. Возможные эффекты лекарств и эффекты сопутствующих заболеваний не принимались во внимание в достаточной степени.
Кроме того, уровни фолиевой кислоты были определены и затем распределены по группам с помощью единственного измерения в начале исследования, которое не повторялось позже. Возможно, более позднее изменение предложения фолиевой кислоты не было замечено в ходе исследования.
Кроме того, из-за важных изменений в клинической практике за период наблюдения (1988–1994 гг.) трудно обобщить результаты.
Заключение: подумайте о снабжении фолиевой кислотой пациентов с ревматизмом
Поскольку это исследование является наблюдательным, установить четкую причинно-следственную связь невозможно. Поэтому неясно, действительно ли пациенты с высокой концентрацией фолиевой кислоты в крови именно потому, что имели более низкий риск смерти.
Степень, в которой улучшенный статус фолиевой кислоты может снизить смертность у людей с ревматоидным артритом, должна быть показана в последующих исследованиях. То же самое относится к вопросу о концентрации фолиевой кислоты, от которой происходят эти эффекты, и о том, не связаны ли очень высокие концентрации с риском.
А пока есть очень простые способы улучшить ваш личный запас фолиевой кислоты — независимо от того, есть ли у вас ревматизм или нет:
- потребление овощей должно быть не менее 400 граммов в день. Овощи следует готовить как можно осторожнее.
- Бобовые должны присутствовать в меню три раза в неделю.
- В случае зерновых продуктов всегда следует использовать цельнозерновой вариант. предпочтительнее.
- Для приготовления пищи следует использовать соль, обогащенную фолиевой кислотой .
Таким образом, большинство людей может поддерживать адекватное потребление фолиевой кислоты без добавок. обеспечить.
