Щитовидная железа
Щитовидная железа является эндокринной железой, имеющей большое значение для нашего организма, поскольку через производимые ею гормоны (T4, T3 и rT3) она может регулировать наш основной метаболизм. Гормоны щитовидной железы также играют фундаментальную роль в развитии организма во время внутриутробной жизни и в детстве (на самом деле, формы врожденного гипотиреоза, если их не распознать, могут привести к кретинизму и карликовости).
Но как определить, работает ли наша железа слишком много? Как всегда, необходим АНАМНЕЗ для обоснования диагностического подозрения: повышенная выработка и / или экскреция гормонов щитовидной железы вызывает увеличение скорости основного обмена, поэтому пациент может сообщить о потере веса , связанной с повышенный аппетит, плохо переносит жару , чувство усталости , ощущение сердцебиения и некоторой степени возбуждения. Вы можете сообщить, что заметили усиление потоотделения , а также частые диареи .
Давайте приступим к физическому обследованию, начиная с ОСМОТР : прежде всего мы наблюдаем за пациентом, чтобы заметить, находится ли он в состоянии возбуждения ( тревожная фация). Затем мы наблюдаем, есть ли у него покраснение кожи , отек и потные , тонкие волосы и склонность к выпадению, ломкие ногти . Мы осматриваем ее шею, чтобы увидеть, зоб или если при глотании появляется опухоль . Затем мы могли заметить, есть ли у пациента тонкий тремор (например, в пальцах, с помощью маневра Мингаццини) или фасцикуляции на выступе языка .
Затем мы переходим к ПАЛЬПАЦИИ щитовидной железы, которую желательно выполнять, встав позади пациента и используя обе руки. Необходимо пальпировать щитовидную железу, расположив ее непосредственно под перстневидным хрящом и оценив ее объем (увеличен?), форму (припухлость?), поверхность (узелки?), консистенция (паренхиматозная?), болезненность (острый тиреоидит?), подвижность по отношению к нижележащим плоскостям, наличие острых ощущений (из-за гиперваскуляризации железы).
При пальпации запястий (а позже и при аускультации сердца) можно обнаружить тахикардию и экстрасистолию: кровообращение фактически является гипердинамическим , потому что повышенная потребность в крови вызывает периферическое расширение сосудов, которое увеличивает преднагрузку и снижает диастолическое давление (следовательно, систолический выброс и, следовательно, перепад давления).
ПЕРКУССИЯ , хотя ее сложно выполнить, можно использовать для обнаружения возможного загрудинного зоба (или погруженный зоб ), тогда как Аускультация может позволить проверить наличие гиперваскуляризации щитовидной железы (в этом случае можно услышать шум).
В разделе MORBO D BASEDOW-GRAVES-FLAIANI гипертиреоз вызывается активацией антител, направленных на рецептор ТТГ: эти антитела также способны вызывать повышенное отложение соединительной ткани в различных частях тела, вызывая:
— ПИЩЕВОДНЫЙ ЗАПАЛЬ или ПРОПТОЗ (выступ глазного яблока за край века) из-за увеличения ретроокулярной соединительной ткани: в этом случае веки кажутся широко открытыми, с редкостью рефлекса моргания и недостаточным закрытием во время сна ( LAGOFTALMO ) и глядя вниз ( SIGN OF GREAFE ). Хемоз, периорбитальный отек (обычно карункула) и диплопия (из-за нарушения подвижности глаз из-за гипертрофии внешних мышц глаза) также связаны;
— ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ СМЕШАННАЯ , твердая, не импринтирующая отек , из-за скопления соединительной ткани в претибиальной области.
В Базедове вы также можете обнаружить: острое начало с сердцебиением, ОНИХОЛИЗ (отслоение ногтей) и АКРОПАХИЮ (или ОСТЕОСАРТИКУЛЯРНУЮ ГИПЕРТРОФЮ ИЛИ ЦИФРОВОЙ ГИПОКРАТИЗМ) .
Среди других основных причин гипертиреоза я упоминаю токсический многоузловой зоб, токсическую аденому и аденому гипофиза, секретирующую ТТГ: очевидно, что терапия должна основываться на установленной причине.
В зависимости от результата посещения решите, следует ли назначать пациентам дозировку гормонов щитовидной железы ( Т3 , Т4 и ТТГ ), аутоантитела (антитела против тироидного глобулина — AntiTG -, антитела к тиреопероксидазе — AntiTPO -, антитела к рецепторам TSH — TRAb -) и ультразвуковое исследование.
И НАКОНЕЦ ЗАПОМНИТЕ ЭТО РАЗЛИЧИЕ:
— ТИРЕОТОКСИКОЗ : повышенные значения в сыворотке гормонов щитовидной железы.
— ГИПЕРТИРОИДИЗМ : повышенныйпроизводство тироидных гормонов щитовидной железой.
