Аускультация грудной клетки — важная медицинская процедура. Делать это нужно сравнительно, начиная с вершин, по схеме рисунка.
Аускультация грудной клетки (источник: руководство Бейтса по физическому обследованию)
Обратите внимание: диафрагма фонендуса должна располагаться в указанных местах, т.е. медиально и под лопатками ! Естественно, также необходимо выслушивать переднюю часть, следуя той же схеме.
Пациент должен глубоко вдохнуть с открытым ртом , не издавая шума ртом. Если у пациента очень много волос, необходимо смочить поверхность кожи, чтобы уменьшить шумы, возникающие из-за трения фонендо о волосы.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ШУМ:
1) Нормальный дыхательный шум , исторически известный как везикулярный шум . Он более интенсивен в фазе вдоха и уменьшается в фазе выдоха (хотя последняя длится дольше, чем инспираторная), и это связано с тем, что вдох происходит за счет сокращения мышц, создавая более быстрый поток воздуха по сравнению с выдох, который является пассивным явлением. МВ создается фильтрующим действием альвеол на поступающий воздух и оценивается по всей области, но особенно в более периферических областях.
МК может уменьшаться по интенсивности (затрудненное проникновение воздуха в альвеолы или снижение эластичности легких) или увеличиваться (тонкая толщина грудной полости). Если в некоторых местах воздух не проходит (например, из-за ателектаза), может ощущаться так называемая тишина дыхания .
2) Бронховезикулярный шум : он возникает в областях перехода от бронхиального дерева к альвеолам, следовательно, из-за смеси бронхиального и альвеолярного шума. Лучше всего его слышно на участках, где альвеолярная паренхима меньше, то есть на верхушках и первых двух межреберных промежутках.
3) Шум или бронхиальный шум : имеет короткую фазу вдоха и длинную фазу выдоха, иногда разделенные паузой. Он соответствует проекции бронхов на грудной клетке и особенно ценится спереди. Он может стать патологическим, если слышен на периферии или только с одной стороны, потому что это может быть признаком утолщения легких.
ДОБАВЛЕННЫЙ (или ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ) ШУМ:
1) НЕПРЕРЫВНЫЕ ШУМЫ (или РЯДЫ, ТРЕЩИНЫ или ВЛАЖНЫЕ ГРАБЛИ): различаются по:
— НИЗКАЯ ТОНАЛЬНОСТЬ ( грубые потрескивания ): это хрипы с малым потрескиванием , протоинспираторы, обнаружение которых меняется при кашле. Они являются признаком бронхита и возникают при прохождении воздуха через слизь.
— ad HIGH TONALIT A ‘( мелкие потрескивания ): это мелкие хрипы , также называемые потрескивающими хрипами. Они телеинспираторные и возникают из-за задержки открытия альвеол: типично для бронхопневмонии. Иногда на них накладываются протирания плевры , обнаружение которых очень похоже.
2) НЕПРЕРЫВНЫЕ ШУМЫ (или RONCHI или DRY RANTOLI): делятся на:
— НИЗКАЯ ТОНАЛЬНОСТЬ ( rhonchi ): это классические ronchi, также называемые стоны , которые могут быть и на выдохе. Они являются признаком бронхоструктуры и возникают при прохождении воздуха по узким дыхательным путям из-за наличия слизи или бронхоспазма.
— ad ВЫСОКАЯ ТОНАЛЬНОСТЬ ( хрипы ): они являются классическим хрипом из-за бронхоструктуры и в основном являются экспираторными.
